一顆跳太快的心，提醒我們看見孕期甲狀腺問題
要小心唷，可能是甲狀腺太「亢奮」了
這週門診裡，看了一位 32 歲的孕媽咪。懷孕剛好四個月，她被先生攙扶著走進診間，臉色有些蒼白，也明顯焦躁不安。
她一坐下就說：「醫師，我最近心跳跳得好快，晚上睡覺一直流汗，流到枕頭都濕了。體重不但沒增加，還瘦了一公斤。可是我明明吃得下，食慾也不差……大家都說懷孕本來就會不舒服，但我覺得這次很不舒服，尤其是心跳。」
抽血檢查後發現，她的甲狀腺荷爾蒙明顯偏高。原來，她不是單純孕吐，而是懷孕期間甲狀腺太「亢奮」了。
很多孕期不適，例如心悸、怕熱、疲倦、噁心、焦慮、睡不好，的確可能出現在一般懷孕過程中。但如果合併心跳很快、手抖、明顯冒汗、體重不增反減、食慾正常卻一直瘦，就不能只用「懷孕本來就會這樣」來解釋。
懷孕期間甲狀腺亢進並不算非常常見，但一旦發生，對媽媽和寶寶都需要小心追蹤。最常見的原因之一，是一種叫做葛瑞夫氏病的自體免疫疾病，也就是身體的免疫系統錯把自己的甲狀腺當成攻擊對象，讓甲狀腺被過度刺激。另一種常見狀況，則是懷孕初期體內的懷孕荷爾蒙 hCG 很高，剛好也把甲狀腺一起「催動」起來，這種情形常見於孕吐特別嚴重的孕婦。
這兩種狀況症狀很像，都可能出現怕熱、冒汗、心跳快、緊張焦慮、手抖、疲倦、噁心嘔吐、體重下降。因此，光靠感覺很難分辨，還是需要抽血檢查。
這裡有一個很重要、但常被忽略的觀念：懷孕時的甲狀腺抽血報告，不能完全用一般人的標準來判讀。
懷孕初期，hCG 會刺激甲狀腺，使 TSH 下降，這有時是正常的生理變化，不一定代表甲狀腺出問題。而且懷孕初期、中期、後期的參考範圍也可能不同。若直接拿非懷孕成人的標準來看孕婦報告，可能把正常變化誤判成甲亢，也可能忽略真正需要處理的問題。
所以，重點不是看到 TSH 低就立刻緊張，而是要看：
TSH 低到什麼程度？FT4 或 T3 有沒有升高？有沒有症狀？是否有葛瑞夫氏病病史？是否有甲狀腺腫大、眼睛症狀或相關抗體？
如果確診是葛瑞夫氏病，還有一項很重要的抽血檢查，叫做 TRAb 或 TSI。這是一種會刺激甲狀腺的抗體，而且可能經由胎盤影響寶寶的甲狀腺功能。因此，若孕婦本身有葛瑞夫氏病，醫師通常會依孕期安排抗體追蹤，必要時也會請婦產科加強胎兒超音波監測，觀察寶寶心跳、生長、甲狀腺大小與羊水狀況。
很多人一聽到懷孕期間要吃甲狀腺藥，第一個反應都是：「懷孕不是不能亂吃藥嗎？能不能不要吃？」
這個擔心很自然。但在甲狀腺亢進這件事上，真正危險的常常不是「吃藥」，而是甲亢沒有被好好控制。控制不好的甲亢，可能增加流產、妊娠高血壓、早產、胎兒生長受限、低出生體重，甚至媽媽心臟負擔過重的風險。
目前懷孕期間治療甲亢，仍以口服抗甲狀腺藥物為主。只是不同孕期會有不同考量：懷孕初期，醫師常會優先考慮 PTU；懷孕 16 週之後，是否繼續 PTU 或調整為 MMI，則會依病情、劑量、副作用風險與醫師評估決定。重點是：不要自行停藥，也不要自行換藥。
如果是懷孕初期荷爾蒙變化造成的暫時性甲狀腺亢進，有些人不一定需要抗甲狀腺藥物，只要補充水分、控制孕吐、追蹤抽血即可。但如果是明顯的葛瑞夫氏病或甲狀腺荷爾蒙過高，就需要積極處理。放射碘治療在懷孕期間絕對不能使用；手術則只保留給少數藥物無法控制、或有特殊嚴重狀況的個案。
另外，懷孕期間也要注意「碘」的攝取。碘是製造甲狀腺荷爾蒙的重要原料，懷孕和哺乳時需求會增加。一般來說，適量使用加碘鹽、攝取牛奶、蛋、魚類、海鮮，多數人可以從日常飲食中獲得足夠的碘。但如果平常吃得很清淡、很少吃海鮮或乳製品，或有特殊飲食限制，可以主動和醫師討論是否需要補充。
不過，碘也不是越多越好。像昆布、海帶、某些高劑量含碘保健品，若長期大量攝取，反而可能影響媽媽或寶寶的甲狀腺功能。懷孕期間補充營養品，最好把成分帶給醫師或藥師確認。
如果懷孕期間出現以下狀況，建議儘早回診檢查甲狀腺功能：
心悸明顯、安靜時心跳仍很快、手抖、怕熱冒汗、體重不增反減、食慾正常卻變瘦、情緒異常焦躁、孕吐嚴重到影響進食，或原本穩定的甲狀腺疾病在懷孕後突然變嚴重。
尤其是本身有甲狀腺疾病史、正在服用甲狀腺相關藥物、曾接受放射碘或甲狀腺手術，或家族中有自體免疫疾病的準媽媽，懷孕前或懷孕初期主動安排一次甲狀腺功能檢查，是很值得的投資。
回想那位孕媽咪，也不是第一位，之前好幾個個案都是和婦產科一起照顧她們，調整藥物劑量，定期追蹤抽血與胎兒超音波。最後，都是順利生下健康的寶寶們。
也曾有位高齡的產婦，生下寶寶後回診時，她笑著跟我說：「早知道甲狀腺這麼重要，我第一次產檢就該說了，或許就不會那麼辛苦了。」
這句話我一直記得。
很多時候，不是檢查太麻煩，而是我們太快把身體發出的警訊，歸類成「懷孕本來就會這樣」。
懷孕已經很辛苦了。如果一項簡單的檢查，過去病史提供參考，就能讓媽媽少一分擔心、多一分安心，那就值得被放進照護清單裡。
📚 本文參考文獻
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⚠️ 本文為衛教資訊，不能取代實際醫療診斷與治療。懷孕期間若有甲狀腺相關症狀或正在服藥，請務必與婦產科及內分泌新陳代謝科醫師討論。