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【夏日高溫，血糖也跟著亂？糖尿病患者的夏季自我保護指南】
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五月起天氣漸漸熱了，就在中旬，門診來了一位六十多歲的退休老師，他的女兒有點擔心地說：「醫師，我爸最近血糖老是忽高忽低，跟以前不一樣，但他說應該是天氣熱、沒胃口的關係，叫我別大驚小怪。」
老師本人倒是很淡定，坐在椅子上說：「夏天嘛，就這樣啦，以前每年也都過來了。」
我翻開他的血糖紀錄，果然——有幾天餐前血糖衝到兩百多，但偶爾又莫名其妙掉到七十幾，雖然糖化血色素不差，但高高低低也不符合目標範圍血糖 (TIR) 的標準。他以為是自己吃東西不規律，夏天食慾本來就差，但其實，問題很可能出在「天氣」本身。
夏天對血糖的影響，比很多人想的複雜得多。先說最直接的第一個問題——脫水。台灣夏天動不動就三十六、七度以上，加上濕度高，身體一直在流汗，如果補水不夠，血液裡的水分少了，血糖濃度自然被「濃縮」，數字上去了。這不是真正的血糖變壞，而是身體缺水的訊號。但很多人一看血糖偏高，就趕緊多打一點胰島素，結果反而造成低血糖。
另一個更重要的機制是：高溫會讓皮下血管擴張，血流加速，結果打進去的胰島素吸收得比平常快，藥效來得又猛又急，血糖就往下掉。這就是為什麼同樣的劑量、同樣的飲食，夏天可能出現春天沒有的低血糖。
2024 年二月有篇刊登在頂尖糖尿病期刊《Diabetes Care》、橫跨美國與台灣、涵蓋逾兩百萬名使用胰島素的老年患者的大型研究指出，環境溫度越高，嚴重低血糖相關的急診就診或住院風險就顯著升高——而且台灣的資料也一樣證實了這個關聯。特別值得注意的是，研究發現老年糖尿病患者的體溫調節能力比一般人差，對熱的反應比較鈍，身體來不及好好散熱，在高溫環境下特別容易出問題，卻往往沒什麼明顯感覺。
這個數字讓很多人驚訝——原來「夏天流流汗，沒什麼大礙」這句話，對糖尿病患者來說，不能輕易這樣想。
說到迷思，有兩個特別常見，常在門診讓我忍不住想多解釋幾句。
第一個迷思是：「胰島素放包包裡出門就好，不用特別冷藏。」這是非常常見的誤解。胰島素在高溫下很脆弱，超過三十度放太久，藥效就會下降，注射下去效果打折，血糖反而難以控制。夏天外出，請把胰島素放在保冷袋裡，但也不要直接冰到冷凍庫，結冰一樣會破壞藥效。
第二個迷思是：「血糖高，就多打一點胰島素補救。」夏天脫水造成的血糖濃縮，解決辦法是補水，而不是加藥。一看數字就多打，等到水分補回來，加上高溫加速吸收，很可能落入低血糖的陷阱。在確定不是脫水的狀況之前，請先喝水、休息、重新測量，再決定要不要調整。
實用的夏季血糖自我保護，可以從幾個方向著手：
第一，把補水變成習慣。每天至少喝 1500 到 2000 毫升的白開水，夏天更要多補充~腎臟功能不好的患者請依醫師建議調整。不要等到口渴才喝——口渴代表你已經有點脫水了，對老年人來說更是如此，因為老化後口渴感會鈍化。
第二，戶外活動前後加測血糖。夏天爬山、騎車、散步，這些都很好，必要時可在出發前和回來後各測一次血糖，掌握變化。如果有在使用胰島素，可以跟醫師討論戶外活動時是否需要適當調整劑量。
第三，隨身攜帶含糖食物或飲料。方糖、糖果、100% 小瓶純果汁都可以，出門包包裡放著，萬一出現心跳加速、手抖、頭昏，立刻補充，然後坐下休息、儘速量測血糖來評估。
第四，檢視胰島素的儲存方式。已開封的胰島素可在室溫下放約一個月，但台灣夏天室溫可以超過三十度，這個季節要特別注意。看一看外觀，若出現混濁、沉澱、變色，請直接換新的，不要繼續用。
從運動醫學的角度，我也常提醒患者：夏季運動時間儘量選在清晨或傍晚後，避開正午到下午三點的高溫時段。如果一定要在高溫下活動，強度要降低，時間縮短，並且更頻繁地補水和監測血糖。
出現以下狀況，請盡快就醫，不要拖：血糖連續數天超過 300 mg/dL 或反覆低於 70 mg/dL；突然感到嚴重頭暈、冒冷汗、手抖、意識變得不清楚（懷疑嚴重低血糖，立即處理並儘速就醫）；出現嘔吐、腹痛、呼吸有異味（可能是酮酸中毒，屬於緊急狀況）；夏天之後血糖波動明顯比以前大，或許需要重新評估藥物劑量。
說到那位退休老師，後來我們仔細檢視了他的用藥習慣，發現他説是有幾次把胰島素放在車子的置物箱裡——台灣夏天車廂溫度可以飆到四、五十度以上，胰島素早就失效了，甚至變質，所以打了感覺沒什麼用，又不愛喝水… 血糖就衝高或皮膚發炎。換了新的胰島素、調整保存方式，加上囑咐他多補水、戶外不要待太久，下個月回診的血糖紀錄穩定多了。
他女兒說：「沒想到連胰島素放哪裡都這麼重要！」我笑說：「夏天的眉角，比想像的多。」
其實行醫這麼多年，我越來越覺得，控糖不只是「吃藥打針測血糖」這三件事，生活的細節——喝多少水、東西放在哪裡、什麼時候運動——都是血糖管理的一部分。夏天更是把這些細節都放大了。所以，天氣熱，更要細心一點。
📚 本文參考文獻
① Visaria A et al. (2024). Ambient Heat and Risk of Serious Hypoglycemia in Older Adults With Diabetes Using Insulin in the U.S. and Taiwan: A Cross-National Case-Crossover Study. Diabetes Care. PMID: 38060348
② Ratter-Rieck JM, Roden M, Herder C. (2023). Diabetes and climate change: current evidence and implications for people with diabetes, clinicians and policy stakeholders. Diabetologia. DOI: 10.1007/s00125-023-05901-y