2026最新國際指引，給準媽媽最清楚的答案
門診裡，常有剛驗到兩條線的女性，拿著抽血報告緊張地問：
「醫師，我的TSH紅字，是不是寶寶會受影響？」
也有人在婚前健檢發現甲狀腺抗體偏高，還沒開始備孕，就已經擔心自己是不是很難懷孕。
其實，懷孕期間的甲狀腺數值，本來就和一般成人不同。更重要的是，不是每一個紅字都代表生病，也不是每一個抗體陽性都需要吃藥。
2026年美國甲狀腺學會最新指引給出的核心答案是：不要只看一個數字，而要一起考慮懷孕週數、甲狀腺荷爾蒙、抗體、症狀與過去病史。
懷孕後，甲狀腺數值本來就會改變
懷孕初期，人類絨毛膜性腺激素（hCG）會刺激甲狀腺，使TSH自然下降；隨著雌激素增加，甲狀腺荷爾蒙的結合蛋白也會改變。因此，孕婦的檢驗結果不應直接套用一般成人的正常值，而應優先使用各實驗室及各孕期專屬的參考範圍。若無適當參考值，指引提供的第一、第二孕期TSH參考區間約為0.1～4.0 mU/L。
所以，看到TSH稍低或稍高，先不要被報告上的紅字嚇到，應由醫師配合FT4、懷孕週數及臨床狀況判讀。
每位孕婦都要抽甲狀腺功能嗎？
新指引建議，每位剛懷孕的女性都應接受病史與風險評估，但目前仍沒有足夠證據支持所有孕婦全面抽血篩檢。
曾經有甲狀腺疾病或產後甲狀腺炎、甲狀腺抗體陽性、甲狀腺腫大、有明顯症狀、不孕或反覆流產、自體免疫疾病、曾接受甲狀腺手術或放射碘治療，以及有自體免疫甲狀腺病家族史者，較建議在確認懷孕後檢查TSH。
若正在服用甲狀腺素，則通常需要在確認懷孕後立即驗血，懷孕前半期約每四週追蹤一次，第三孕期至少再檢查一次。
原本有甲狀腺低下，驗到懷孕後藥不能停
甲狀腺低下的孕婦，治療首選是左旋甲狀腺素，也就是常說的甲狀腺素補充。已經規律服藥的女性，在驗孕陽性後，甲狀腺素需求量通常會增加。指引指出，多數女性在懷孕十二週前需要增加約25%，到了二十週可能增加約50%。因此，驗到懷孕後不要自行停藥，應盡快聯絡醫師；臨床上常會先將劑量增加約25%，再依抽血結果個別調整。
生產後，劑量通常可調回懷孕前的用量，約六週後再次檢查甲狀腺功能。
TSH稍微偏高，不一定要立刻吃藥
這是2026年指引很重要的改變。
若TSH高於10 mU/L，即使FT4仍在正常範圍，也建議使用甲狀腺素治療。但對於較輕微的亞臨床甲狀腺低下，處理方式應考慮發現時間。
第一孕期發現輕度異常，可以依數值、病史及個人意願考慮治療；但若到了第一孕期之後才發現輕度TSH升高，指引不建議例行開始服藥，而是可在四至六週後重新檢查。
原因是部分輕度異常只是暫時性的，而且較晚開始治療，未被證實能改善孩子的神經認知或懷孕結果。這並不是「不處理」，而是避免因為一個短暫的數字，造成不必要的用藥與過度治療。
甲狀腺抗體陽性，不等於一定要吃藥
很多女性看到TPOAb或TgAb陽性，就以為自己一定需要補充甲狀腺素。
新指引根據多項高品質隨機試驗指出：如果甲狀腺功能正常，單純抗體陽性，不論正在備孕、接受生殖治療或已經懷孕，都不建議為了預防流產而例行服用甲狀腺素，也不建議自行補充硒、類固醇或免疫球蛋白。
抗體陽性代表未來較容易出現甲狀腺功能異常，需要的是適度追蹤，而不是看到抗體就立刻吃藥。準備懷孕期間，可依風險每三至六個月追蹤；懷孕後則由醫師安排較密集的檢查。
不孕或反覆流產，甲狀腺要怎麼檢查？
新指引建議，有不孕或反覆流產問題的女性，應檢查TSH；甲狀腺抗體則可依個人情況評估。
如果第一次發現輕度TSH升高，通常可先於四至六週後重驗，因為部分女性的數值會自行恢復。若TSH持續偏高，可考慮低劑量甲狀腺素；若高於10 mU/L，則應接受治療。
已服用甲狀腺素並準備懷孕者，可將TSH控制目標設定在0.5～2.5 mU/L，為懷孕後增加的荷爾蒙需求預留安全空間。
懷孕初期心悸、手抖，不一定是Graves氏病
懷孕初期因hCG上升，可能出現「妊娠暫時性甲狀腺毒症」。這種情況常伴隨嚴重孕吐，通常會隨孕期自然改善，不需要使用抗甲狀腺藥物；心悸明顯時，可在醫師評估下短期使用乙型阻斷劑。
但真正的Graves氏甲狀腺亢進則需要治療。曾有Graves氏病的孕婦，即使已經接受過手術或放射碘治療，也應在第一孕期檢查TSH、FT4及TRAb或TSI抗體，因為抗體可能穿過胎盤影響胎兒。若抗體高於正常上限三倍，孕期需重複檢驗並加強胎兒監測。
正在使用甲硫咪唑的女性，最好在備孕前與醫師討論改用丙硫氧嘧啶。若確認懷孕後病情穩定、已低劑量治療超過六個月，部分患者可考慮停藥並密切監測；仍需要治療者，懷孕十六週前通常優先考慮丙硫氧嘧啶。這些調整都不能自行進行。
碘要足夠，但不是越多越好
懷孕與哺乳期間，每日碘總攝取量建議約250微克，可來自含碘鹽、乳製品、蛋類、海鮮及適當的營養補充品。
若飲食限制、素食、很少食用乳製品或海鮮，或居住地區可能缺碘，可在醫療建議下每日補充約150微克碘，最好從預計懷孕前三個月開始，持續到哺乳結束。
但碘不是吃越多越好。懷孕期間應避免長期每日攝取超過500微克，以免反而造成媽媽或胎兒的甲狀腺功能異常。海帶、昆布或高濃度碘製品的含碘量差異很大，不適合自行大量食用。
生完孩子，甲狀腺仍需要被照顧
產後甲狀腺炎可發生在生產後十二個月內，也可能出現在流產或妊娠終止之後。典型過程可能先出現心悸、怕熱、手抖，之後轉為疲倦、怕冷、便祕、掉髮或情緒低落，但也有人只有其中一個階段。
產後甲狀腺炎的亢進期，是甲狀腺組織發炎後釋放既有荷爾蒙，並不是製造過多，因此通常不使用抗甲狀腺藥物；症狀明顯時可短期使用乙型阻斷劑。進入低下期後，若症狀明顯、正在哺乳，或半年內計畫再次懷孕，可考慮補充甲狀腺素。
甲狀腺功能恢復正常後仍應持續追蹤，因為部分女性未來會發展為永久性甲狀腺低下。
給準媽媽最重要的提醒
懷孕期間的甲狀腺照護，不是追求一張完全沒有紅字的報告，而是讓媽媽與寶寶在安全的範圍內，避免治療不足，也避免不必要的過度治療。
記得三件事：
驗到懷孕，不要自行停藥。
看到抗體陽性，不要急著吃藥。
看到數值異常，先確認孕期、FT4與是否需要重驗。
一份檢驗報告只是起點。真正重要的，是由熟悉孕期甲狀腺變化的醫師，陪你把每一個數字放回正確的位置。
臨床啟示：門診遇到備孕或懷孕婦女的甲狀腺篩檢與治療門檻，可依新指引調整，避免不必要的介入。
來源：American Thyroid Association, 2026年6月1日發布（PubMed）（美國甲狀腺學會發布孕期甲狀腺新指引)
重點：這是自2017年以來首次全面翻修，針對甲狀腺功能篩檢、碘補充、甲狀腺自體免疫、產後甲狀腺功能異常等提出更新建議，整體精神是「個人化、避免過度治療」。