「醫師，最近不是有什麼新的糖尿病藥嗎？我可以用嗎?可不可以幫我換藥？」 門診一定很常聽到這句話，事實上新藥絕對不等於適合自己的藥物。 就來談談，2022年最新糖尿病口服藥物：口服腸泌素。 我們都知道糖尿病患有三多，多吃、多喝、多尿。服用一般口服降血糖藥物， 可讓血糖下降，但容易出現低血糖，這時肚子更餓，更會想亂吃東西，當然就容易變胖 .. 要讓糖友想擺脫這變胖、低血糖風險大麻煩，在藥物治療方面，就是近年超夯的 ~~「腸泌素」。
腸泌素是甚麼?
腸泌素GLP-1是類似身體腸道分泌的荷爾蒙，讓大腦產生飽足感並抑制胃排空，可以促進胰臟分泌胰島素，抑制升糖激素、增強體內對胰島素的作用，達到降低食慾和減少低血糖的風險等等，種種多重效果，讓糖尿病患的血糖可以達到穩定控制的平衡，甚至包括體重管控多重效果。
這類藥物，尤其對於有三高問題的糖尿病患者來說，是一大福音，有機會幫助病人降低糖化血色素，減少低血糖風險，透過控糖能有效預防腦中風、心肌梗塞、腎病變、視網膜等病變併發症。
口服GLP-1
瑞倍適-Rybelsus 在百年的糖尿病藥物發展史上，是第一且唯一口服蛋白質藥物，除了利用胺基酸修飾延長GLP-1的半衰期，並透過SNAC獨特技術克服胃蛋白酶的破壞，提升藥物於體內吸收率，突破了以往蛋白質藥物無法透過口服吸收的難題。
2005年第一個GLP-1 RA問世，顛覆了對糖尿病注射藥物的認知，有別於胰島素，除了有效控制血糖外，同時不易造成低血糖發生並具有體重下降的好處。近年來新型的GLP-1 RA經證實心血管安全性證據，國內外各國指引皆建議將此類藥品作為具有心血管疾病病史或高風險指標之第二型糖尿病病人的首選藥物之一。
如何使用
中文名:瑞倍適錠/商品名:Rybelsus Tablets/學名:semaglutide，起始劑量為每日3毫克，持續一個月。一個月後，應將劑量增加到每日一次7毫克的維持劑量。維持每日一次7毫克至少一個月後，如需進一步改善血糖控制，可增加至每日一次14毫克的維持劑量。
使用注意事項
GLP-1類似物的健保給付十分嚴格，須使用2-3種口服藥後血糖仍控制不佳，且糖化血色素大於8.5達半年以上才能使用，且也不能共用部分藥物。但重大心血管事件，如心肌梗塞、接受冠狀動脈或其他動脈血管再通術、動脈硬化相關之缺血性腦中風等之病人，於接受過最大耐受劑量的第一線口服降血糖藥物後，仍無法理想控制血糖之第二型糖尿病患者，可考慮不須使用其他口服降血糖藥品而考慮使用liraglutide或dulaglutide。
除此，發生甲狀腺腫瘤的疑慮，在使用前也是需要與醫師討論。第一型糖尿病與肝腎不佳者，也不宜使用。
後記:
今年還有更令人期待的下一個新星: 新型雙重腸泌素（Twincretin）作用的Tirzepatide在第二型糖尿病的第三期研究結果(研究已知與同樣一週一次注射的Semaglutide相比，Tirzepatide能下降更多的血糖與體重)，就持續關注囉!!
