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[快訊]~~ 2022歐洲減重新建議指引！《歐洲糖尿病防治膳食指南》更新！減重及體重管理有了新建議，這是來自EASD 2022的6點推薦，4點建議
58屆歐洲糖尿病研究學會（European Association for the Study of Diabetes, EASD）年會，於9月19日~23日在瑞典斯德哥爾摩舉辦，歐洲糖尿病和營養研究小組 Diabetes and Nutrition Study Group (DNSG) 也有專題研討會介紹了尚未發表的[DNSG糖尿病防治營養指南]更新的內容，來自英國格拉斯哥大學的Michael Lean教授對指南中相當關注的議題“減重及體重管理”進行了介紹。
DNSG2022重磅推薦
Mike Lean教授首先指出，長期以來我們都認為體重管理有四個核心要素：預防體重上升、減重、二級預防就是減重後的體重維持、最重要是盡可能減少心血管-代謝危險因素。而2022年最新版的糖尿病防治營養指南也是在這樣的觀點上進行了補充和更新。
DNSG 2022重磅推薦的六點建議分別是：
1.過重或肥胖的第2型糖尿病患者應接受有遵循實證醫學的治療，以達成並維持減輕體重。
2.在訓練有素的相關人員的支持下，可以應用符營養學推薦的各種減重產品類型和不同營養素成分比例調整來達成減重和維持體重。
3.富含各種營養素成份的低卡路里配方食品可作為初始減重期的完全或部分代餐，在長期的體重維持過程中，可每天使用代餐替換一頓主餐或每週使用代餐替代3-6頓主餐來長期保持體重。
4.不建議使用極高碳水化合物或極低碳水化合物或生酮飲食來達成體重控制。
5.超重或肥胖的第2型糖尿病患者可以通過持續減重來達成糖尿病的緩解 [不使用血糖藥物下，達到糖化血色素（HbA1c）<48mmol/mol（<6.5%）] 。
6.由受過訓練的相關人員來訂定低卡總熱量需求計劃 （例如，12-20週每天3500千焦=835大卡）。並仔細調整降糖和降壓藥物，以達到充分的體重減輕 （原始體重的10%-15%或以上） 來達到第2型糖尿病的緩解。減重成功後，建議繼續堅持長期、低強度的減重措施來維持體重。
飲食方案在2型糖尿病管理中的醫學實證
近期，Lean教授團隊在Diabetologia雜誌上發表了一篇統合分析（meta-analysis），探討了各種飲食模式與降低體重之間的關係，其中綠色代表高品質研究。不難看出，除了極低熱量飲食、配方代餐飲食對體重降低有較為明顯的效果，其他膳食模式，包括低碳水化合物飲食、素食、低升糖指數飲食等均對減重效果欠佳。另外在有關低碳飲食或高蛋白飲食的長期研究（12個月）的分析中，也同樣顯示，無論是低碳飲食亦或是高蛋白飲食都對第2型糖尿病患者的減重無明顯效果。
Lean教授引用了2019年發表在Diabetes care上的一篇統合分析，認為配方代餐食品雖然整體對體重、代謝指標等有一定改善作用，但在減重效果並不能達到糖尿病緩解的目標。也正是基於這些結果，形成了本指南中關於飲食種類的建議。
以減重方法來達到糖尿病緩解的臨床研究不在少數，Lean教授參與的Direct研究，就是其中最具國際知名度的臨床試驗，而他們的成果也擁有最高的糖尿病緩解率。 值得注意的是，有一個”Unwin”單中心的研究，一名醫師在他的門診通過使用極低碳水化合物飲食指導患者減重，從而實現糖尿病緩解，儘管2年的緩解率只有12.5%，但次分析顯示完全遵從飲食指導的患者緩解率能達到46%，這也鼓勵了我們很多醫師用自己的熱情和專業去幫助需要達到糖尿病緩解的過重及肥胖患者。
2014年Diabetes Care發表的這項研究顯示，在第一年強化飲食介入後，地中海飲食組糖尿病緩解率顯著高於對照組，而在接下來的6年中，儘管糖尿病緩解率在逐年降低，但與對照組之間的差異依然非常明顯。 這也證實了飲食介入對糖尿病緩解的長期效果。
體重管理小技巧：四個建議
最後Lean教授給大家建議了一些體重管理的小技巧，幫助醫師提高患者的依從性。
1、體重管理和減輕：極低熱量飲食（400-600千卡）/天 很難堅持，可適當將熱量限制放鬆到（850千卡） /天
2、採用階梯式營養指導方案，熱量限制可以從（1000-1200千卡） /天開始，逐漸減少
3、有一致證據顯示，早期減重速度越快，長期減重效果保持越好。
4、減重起初始 （~2-4個月） 和維持期 （理想狀態是終身） 的飲食模式不一定相同，需要醫療與相關人員的專業技能和同理心，為患者則提供持續、長期、以及有實證根據的支持計畫。
看完2022年的歐洲減重指引，您決定要如何開始了嗎?一起努力吧!!
參考文獻：
[1]Diabetes Care 2014;37:1824–1830 | DOI: 10.2337/dc13-2899
[2]Diabetes Care 2019;42:767–776
[3]Diabetologia (2022) 65:14–36| https://doi.org/10.1007/s00125-021-05577-2| https://doi.org/10.2337/dc18-2270